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医学简讯

了解PRoFESS研究进行卒中二级预防

          有效避免二次卒中预防方案（Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes, PRoFESS）试验是迄今规模最大的一项卒中二级预防研究，它对缓释型双嘧达莫+阿司匹林（extended-release dipyridamole plus aspirin, eDYP-ASA）与氯吡格雷以及替米沙坦与除血管紧张素受体拮抗药（angiotensin receptor blocker, ARB）以外的抗高血压治疗方案进行了比较。无论在致死或非致死性卒中的主要终点还是在预先确定的次要终点方面，均未发现统计学差异。eDYP-ASA也与严重出血事件增加有关，但卒中复发或出血的联合发生率并未显著增高。在PRoFESS完成之后，ARB在卒中发病后的作用仍不清楚，因为血管紧张素转换酶抑制药的使用掩盖了到底是单纯地降低血压重要，还是阻断肾素－血管紧张素系统重要。虽然得出了eDYP-ASA并不逊色的结论，但也提出了如何解释非劣效性分析的问题。此外，虽然PRoFESS试验的主笔认为阿司匹林是“赢家”，但对过去抗血小板研究的评价却表明，阿司匹林的益处，无论是联合应用还是单药治疗，都会被其出血风险所抵消。与阿司匹林相比，氯吡格雷或eDYP-ASA的益处虽小，但却是真实的，二者在卒中二级预防中仍是首选药物。