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医学简讯

应用抗栓药进行卒中二级预防

          荷兰神经病学家De Schryver等对心源性脑缺血（cerebral ischaemia of cardiac origin, CICO）和动脉源性脑缺血（cerebral ischaemia of arterial origin, CIAO）后的二级预防进行了一项文献回顾。对于CICO，欧洲心房颤动试验（European Atrial Fibrillation Trial, EAFT）显示口服华法林进行适度抗凝治疗[国际标准化比率（international normalized ratio, INR）2~3]的效果显著优于阿司匹林和安慰剂。尽管最近有几项希美加群试验（如SPORTIF和ACTIVE-W试验），但目前的适度口服抗凝治疗标准仍然没有改变。对于CIAO，一些试验发现阿司匹林能使缺血性卒中的相对危险度降低13%。口服抗凝治疗的尝试令人失望，INR过高时不安全（SPIRIT试验），而INR过低则无效（WARSS试验）；当采用适度口服抗凝方案时（INR 2~3），对缺血性事件的预防益处会被更多的严重出血风险所抵消。氯吡格雷往往比阿司匹林更加有效（CAPRIE试验），但它与阿司匹林联合应用似乎并不安全（MATCH和CHARISMA试验）。然而，与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林与双嘧达莫联合应用安全而且更加有效（ESPS-2和ESPRIT试验）。最近的美国和欧洲指南都建议在CIAO后采用阿司匹林+双嘧达莫联合治疗以及氯吡格雷单药治疗进行二级预防。最近的PRoFESS试验发现，阿司匹林+双嘧达莫的效果与氯吡格雷无显著差异，因此无需对指南进行较大修改。